DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

De acuerdo a la OMS ¨La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración¨.

Por otro lado, el termino seudodemencia depresiva se utiliza para describir un síndrome que se asemeja mucho a la demencia en lo que toca al aparente deterioro intelectual, pero que se debe a un trastorno depresivo del afecto. Puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria.

¿Qué síntomas definen la depresión?

Muchos sujetos que han sufrido episodios depresivos en el pasado, saben diferenciar muy bien la tristeza, el malestar psíquico y la discapacidad que sufrieron en aquellos episodios, del malestar provocado por los síntomas emocionales y afectivos derivados de enfrentar los problemas de la vida cotidiana. Los síntomas abarcan desde cuadros con escasa repercusión funcional, hasta otros enormemente discapacitantes por la severidad de los síntomas clínicos, en las situaciones de duelo se ha observado que el 35-58% de los sujetos que han sufrido la pérdida de un ser querido tienen un síndrome depresivo al mes de la pérdida, así como también la presencia de síntomas psicóticos, graves alteraciones psicomotoras y síntomas cognitivos.

Como profesionales en formación debemos enfocar nuestros esfuerzos en una tarea primordial, que es evaluar multidimensionalmente a las personas en su interacción con los contextos en que se desenvuelven, para así determinar los tratamientos y servicios de apoyo que necesitan. En el estudio de caso analizado debemos tener en cuenta los ámbitos familiar, comunal, institucional e individual con los cuales tiene interacción nuestra consultante, para poder realizar una evaluación integral.

Ares citado por Campa badal, define la familia como ¨…la unidad social construida por un grupo de personas unidas por vínculos consanguíneos, afectivos y/o cohabitacionales que llenan necesidades diversas en el ser humano para su desarrollo integral¨ (2001:61) de acuerdo a esta definición podemos ver claramente que la familia tienen un valor importante a la hora de hacer el proceso de evaluación en una persona, este ámbito nos ofrece información relevante con respecto a la dinámica del grupo familiar, las necesidades, intereses y la participación que ejerce dentro de la unidad social. De acuerdo a la información en el estudio de caso, la paciente antes de suceder el accidente tenía un vínculo familiar unido, estable, bien conformado, con una crianza bien definida y con buenas relaciones personales. Este ámbito se ve seriamente afectado después del accidente, ya que se destruyeron la totalidad los vínculos afectivos con los que contaba.

En el ámbito individual no se mencionan datos del desarrollo prenatal y evolutivo que tuvo la paciente, de igual manera la historia médica que ha tenido a lo largo de su vida; pero en cambio si manifiesta que era una persona exitosa, asistió a escuelas excelentes, con buenas relaciones familiares y personales, tenía un futuro prodigioso y grandes aspiraciones. Cabe destacar que la información brindada en este punto es una de las más importantes a la hora de realizar la evaluación.

El ámbito comunal donde se desenvuelve la paciente después del accidente es un lugar lleno de muchas necesidades y dificultades; vivir como habitante de calle fue algo que en cierta forma llevo a un proceso de adaptación en la paciente para sobrellevar la depresión que padece, sin olvidar las comodidades que tenía antes, ella vivía en barrio de clase media alta, con buenas relaciones en el entorno y su familia.

El ámbito institucional en que se desempeñaba la paciente, era un ámbito con muchas expectativas, ya que ella tenía muchas ambiciones como abogada, siempre se visualizó teniendo reconocimiento y prestigio a lo largo de su vida.

Como es de conocimiento general, los seres humanos desarrollamos apego emocional o afectivo por otras personas, en especial, nuestra familia. El psicólogo John Bowlby (1907-1990) planteó: “el apego es el vínculo emocional que desarrolla el niño con sus padres (o cuidadores) y que le proporciona la seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo de la personalidad. El estado de seguridad, ansiedad o temor de un niño es determinado en gran medida por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto (persona con que se establece el vínculo)”. Partiendo de esta teoría posteriormente se identificó que los adultos también sentimos apego por las personas que apreciamos (adultos o niños): familiares, pareja, amigos, compañeros, etc. 

Por otro lado, el modelo de la psicóloga Elisabeth Kübler-Ross (1926-2004), que trata acerca de las cinco etapas del duelo, refiere que las personas lidiamos con la tragedia que puede ser por amenaza a nuestra propia vida (enfermedad terminal) o por la pérdida (de un ser querido, de un buen trabajo, bienes materiales, etc) a través de un proceso que se desarrolla en cinco etapas: negación, ira, negociación, depresión (dolor emocional) y, finalmente, aceptación. Igualmente, plantea que las personas no atravesamos todas las etapas y  no lo hacemos necesariamente en el orden planteado. Algunas personas pueden saltar de una etapa a otra e incluso recaer varias veces en la misma.

Regresando al caso de la paciente, considero que dado que ella se encontraba naturalmente apegada a su familia, fue traumático perderlos a todos en un mismo evento. La tragedia de su realidad y el sentimiento de culpa por ser única sobreviviente; sumados a que era la persona que conducía el vehículo, generaron dificultades para sobrellevar su duelo en forma adecuada. Asimismo, debemos considerar sus antecedes genéticos por los episodios de depresión grave que ha sufrido la madre.  Asimismo, cuando ella acudió a la estructura familiar y red de apoyo que le quedaban, encontró rechazó y acusación; perdiendo lo poco que quedaba de fuerza interior, sumiéndose en un episodio de depresión mayor, posiblemente, con síntomas psicóticos, dado que ella veía a su esposo e hijos y escuchaba que la llamaban frecuentemente (alucinaciones auditivas).

El manual de trastornos mentales (DSMIV) indica que el episodio depresivo mayor posee las siguientes particularidades:

1. La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período de al menos dos semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades.

En el caso de la paciente, ha estado triste o deprimida durante tres años.

2. El sujeto también debe experimentar al menos otros cuatro síntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora; falta de energía; sentimientos de infravaloración o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas.

La paciente ha mostrado claramente sentimientos de culpa e infravaloración, dificultad para pensar, falta de concentración e imposibilidad para la toma de decisiones. Los sentimientos de culpa la han llevado a desear estar muerta para encontrarse con sus seres queridos. Ha descuidado de ella misma, tanto en su alimentación como en su cuidado personal.

3. Para indicar la existencia de un episodio depresivo mayor, un síntoma debe ser de nueva presentación o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio.

Claramente, ella ha desmejorado a través del tiempo.

4. Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos dos semanas consecutivas.

Los síntomas han sido persistentes durante tres años.

5. El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.

Ha presentado deterioro social, laboral, familiar y en todos los contextos de su vida.  Al momento de la conducta su comportamiento es anormal y disfuncional.

DEPRESION POST- TRAUMATICA:

Según el Dr., Salvador Giménez: “los síntomas del trastorno de depresión  post-traumático y otras reacciones al trauma modifican la forma en que la víctima superviviente siente y actúa, las experiencias traumáticas que ocurren a uno de sus miembros pueden afectar también al resto de la familia. Cuando las reacciones al trauma son severas y se prolongan en el tiempo, sin tratamiento, pueden producir grandes problemas en las familias”

Cuando los individuos han vivido o presenciado una situación difícil en su vida, donde su integridad física y psicológica se ha visto amenazados decimos que ha sufrido una experiencia traumática. Casos como la pérdida de un ser querido, una accidente que dejan personas incapacitadas, dificultades económicas o sociales, entre otras; Estos nos pueden ocasionar síntomas de depresión, que sostenidos a largo plazo pueden desencadenar en una depresión crónica o post-traumática. No todas las personas reaccionan de igual manera ante un acontecimiento traumático, algunas reaccionan inmediatamente, mientras que en otros casos la respuesta se retrasa meses e incluso años. Las depresiones postraumáticas se manifiestan de diferentes maneras según la edad en la que se encuentre el sujeto.

 Los síntomas postraumático se clasifican en tres categorías:

El revivir: recordar constantemente el hecho o suceso, los recuerdos generan malestar, reacciones físicas, pesadillas y producen momentos angustiantes que se vuelven repetitivos y difíciles de controlar.

La evasión: se muestra falta de interés e importancia por las cosas normales y cotidianas, se vuelven sujetos inestables y que nada les importa, se alejan de las personas y viven un futuro incierto.

La excitación: se afectan debido a que se les dificulta concentrarse, con facilidad se sobre exalta, presenta dificultades para dormir, tiene sentimientos de culpa, y empiezan a generarse cambios en su vida diaria y a afectase su vida y su salud.